本国における商標の登録を条件として、商標登録（外国登録商標）を認める制度を採用する国へ提出する証明書（商標登録の範囲に含まれる商品及び役務の証明（包含証明）が必要な場合）の交付を請求する場合の本国登録証明請求書の作成方法です。
説明１ 記録項目の概要
本国登録証明請求書に記録すべき主な項目の概要は、次のとおりです。
| 必須 | 【書類名】 本国登録証明請求書 | |
| 任意 | 【提出日】 令和 １年 ５月 １日 | |
| 必須 | 【あて先】 特許庁長官殿 | |
| 必須 | 【商標登録番号】 商標登録第１２３４５６７号 | |
| 必須 | 【請求人】 | |
| 必須 | 【識別番号】 ３０００００００１ | |
| 任意 | 【住所又は居所】 東京都千代田区霞が関３－３－３ | |
| 必須 | 【氏名又は名称】 商標株式会社 | |
| 任意 | 【代表者】 商標太郎 | |
| 任意 | 【電話番号】 ０３－３１２３－１２３４ | |
| 任意 | 【ファクシミリ番号】 ０３－３１２３－１２３５ | |
| 任意 | 【連絡先】 担当 国際太郎 | |
| 必須 | 【出願国・地域名】 ドイツ | |
| 必須 | 【証明に係る他の事項】
商標登録の範囲の確認に関する事項に記録した商品名又は役務名が本件指定商品又は役務に含まれることを証明ください。 |
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| 必須 | 【商標登録の範囲の確認に関する事項】 | |
| 必須 | 【商品及び役務の区分】 第１類 | |
| 必須 | 【商品名又は役務名】 化学品，植物ホルモン剤 | |
| 必須 | 【交付方法】 郵送 | |
| 任意 | 【手数料の表示】 | |
| 条件必須 | 【予納台帳番号】 １２３４５６ | |
| 条件必須 | 【納付金額】 １１００ |
説明２ 記録項目及び記録内容の注意点