意匠法第４条第２項に規定する意匠の新規性の喪失の例外の規定の適用を受けようとする意匠登録出願の願書の作成方法です。
説明１ 記録項目の概要
【特記事項】の欄を設けること以外は、『意匠登録出願』の「説明１ 記録項目の概要」と同様です。
| 必須 | 【書類名】 意匠登録願 | ||
| 任意 | 【整理番号】 ６３－Ａ－３－Ｇ | ||
| 必須 | 【特記事項】 意匠法第４条第２項の規定の適用を受けようとする意匠登録出願 | ||
| 任意 | 【提出日】 令和 ４年 ４月 １日 | ||
| 必須 | 【あて先】 特許庁長官殿 | ||
| 必須 | 【意匠に係る物品】 安全用スイッチ錠 | ||
| 必須 | 【意匠の創作をした者】 | ||
| 必須 | 【住所又は居所】 東京都千代田区霞が関１－３－１ | ||
| 必須 | 【氏名】 意匠一郎 | ||
| 必須 | 【意匠登録出願人】 | ||
| 条件必須 | 【識別番号】 ３０００００００１ | ||
| 条件必須 | 【住所又は居所】 東京都千代田区霞が関３－３－３ | ||
| 必須 | 【氏名又は名称】 意匠株式会社 | ||
| 任意 | 【代理人】 | ||
| 条件必須 | 【識別番号】 １０００００００１ | ||
| 条件必須 | 【住所又は居所】 東京都千代田区霞が関３－３－５ | ||
| 任意 | 【弁理士】 | ||
| 必須 | 【氏名又は名称】 代理一郎 | ||
| 任意 | 【電話番号】 ０３－３１２３－４５６７ | ||
| 任意 | 【ファクシミリ番号】 ０３－３１２３－４５６８ | ||
| 任意 | 【手数料の表示】 | ||
| 条件必須 | 【予納台帳番号】 １２３４５６ | ||
| 条件必須 | 【納付金額】 １６０００ | ||
| 必須 | 【提出物件の目録】 | ||
| 必須 | 【物件名】 図面 １ | ||
| 任意 | 【意匠に係る物品の説明】 この物品は・・・ | ||
| 任意 | 【意匠の説明】 背面図は・・・ | ||
| 条件必須 | 【書類名】 図面 | ||
| 条件必須 | 【正面図】
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| 条件必須 | 【背面図】
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| 条件必須 | 【左側面図】
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| 条件必須 | 【右側面図】
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| 条件必須 | 【平面図】
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| 条件必須 | 【底面図】
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説明２ 記録項目及び記録内容の注意点
（新規性の喪失の例外証明書提出書の作成例）
【書類名】 新規性の喪失の例外証明書提出書
【提出日】 令和 ４年 ４月 ２日
【あて先】 特許庁長官殿
【事件の表示】
【出願番号】 意願２０２２－０７９９９９
【提出者】
【識別番号】 ３０００００００１
【氏名又は名称】 意匠株式会社
【代理人】
【識別番号】 １０００００００１
【氏名又は名称】 代理一郎
【電話番号】 ０３－３１２３－４５６７
【提出物件の目録】
【物件名】 新規性の喪失の例外の規定の適用を受けるための証明書 １